Запрос страховой компании в медицинское учреждение
ФОМС запретил страховым компаниям разглашать медицинские данные пациентов
В ТФОМС заявили, что не имеют права предоставлять медицинские данные родственникам умерших пациентов. Об этом сообщает «Медвестник». Информацию о смерти пациентам будут получать только страховые компании и СМО (в том числе в Республике Башкортостан). По мнению страховых компаний, это противоречит вынесенному ранее решению Конституционного суда России — ограничение на доступ к медкартам покойных было описано как нарушение закона РФ об охране частной жизни граждан
По данным территориального фонда, ранее он направил запрос в Федеральный ФОМС и 29 сентября получил официальный ответ от руководителя Федерального Фонда Елены Черняковой. В нем говорится о том что согласно ч.1 ст13 закона No 323 не допускается разглашение сведений об органах здравоохранения при исполнении трудовых или служебных обязанностей лицами, которым они стали известны после смерти человека.
В законе есть статья 13, которая определяет правовую неопределенность положений ФЗ No 323. Они могут быть разглашены лицами при исполнении трудовых и служебных обязанностей либо лицом, которому они стали известны во время исполнения своих должностных или общественных функций.
В соответствии с решением ФОМС, до внесения соответствующих изменений к закону о медпомощи представлять близким родственникам медицинские документы (фотокопии) умершего могут только государственные организации.
Страховые медицинские организации не наделены полномочиями по предоставлению справок, заключений и других документов (в ответ на обращения граждан), содержащих сведения о состоянии здоровья умершего пациента.
, — отмечается в письме ФОМС.
Получается, что любой ответ страховой компании — родственнику умершего пациента – под запретом. Если в нем есть упоминание о сведениях из врачебных секретов: фамилия и место госпитализации (или же диагноз) или даже дата его смерти? Как страховым медицинским организациям фактически защищать интересы застрахованного человека по ФЗ No 59 вообще?» «Какую информацию следует указывать заявителю жалобы при обращении за защитой прав пациентов», — объяснил позицию фонда член Общественного совета при Росздравнадзоре Алексей Старченко
«Сложно доказать, что у родственников есть дефекты медицинской помощи в отсутствие возможности представить суду обязательные доказательства о ненадлежащем качестве медпомощи».
, — констатирует эксперт. В случае наличия дефектов медпомощи медицинское учреждение не заинтересовано афишировать их наличие в СМИ.
В случае, если эксперт СМО подтвердит отсутствие дефектов в документах или справке о несоответствии им материалов проверки следственными органами РФ родственникам ничего другого делать и надеяться на защиту СК России.
Предоставление для страховой медицинской организации медицинской карты пациента
Позвоните сейчас и получите предварительную консультацию:
8-912-84-84-805 По существу заданного вопроса сообщаем следующее.
В ч. 4 ст 13 Закона об основах охраны здоровья граждан в РФ предоставление сведений, составляющих врачебную тайну без согласия гражданина или его законного представителя допускается (в том числе), для осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования; в целях осуществления контроль качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с настоящим Федеральным законом).
В соответствии с частью 4 статьи 13 Закона об основах охраны здоровья граждан в РФ медицинская организация обязана соблюдать врачебную тайну, а также конфиденциальность персональных данных пользователей медицинских информационных систем. Согласно п. 1 ст 79 Федерального закона от 27 июля 2006 г. No 390-ФЗ «Об основных гарантиях обеспечения безопасности медицинской информации» медицинский орган должен сохранять медицинскую секретность и не разглашать персональные данные пациентов на их адресах (при наличии)
Закон о персональных данных (далее по тексту — закон) определяет персональные данные как любую информацию, относящуюся к прямо или косвенно определенному лицу. Информация об пациентах медицинской организации представляет собой личные сведения человека и его личность: фактах, событиях жизни пациенты — информация о них, позволяющая установить их личности; в случае если субъект персональных сведений имеет согласие субъекта на раскрытие таких личных данных он обязан не раскрывать третьим лицам без согласия субъектов персональных данных. В соответствии с п. 2 ст 98 Закона об основах охраны здоровья граждан в РФ медицинские организации, фармацевтические работники несут ответственность за нарушение прав и законных интересов при оказании медицинской помощи гражданам.
В соответствии с п. 2 ст 98 Закона об основах охраны здоровья граждан в РФ медицинские организации, медицинский персонал и фармацевтические работники несут ответственность за нарушение прав в сфере здравоохранения или причинение вреда жизни (или здоровью) при оказании медицинской помощи).
Его способность выполнять медицинские технологии, уменьшать риск прогрессирования имеющегося у пациента заболевания.
Контроль качества предполагает выявление соответствия данных, характеризующих фактическое состояние и функционирование здоровья пациента базовым показателям производственной деятельности.
Согласно ч. 1 ст 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г : качество медицинской помощи отражает весь спектр взаимодействий медицинского работника и пациента, которые составляют его взаимодействие с медицинским работником.
В соответствии с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования контроль объемов, сроков и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме, на условиях которых установлены территориальной программой об Обязательном медицинском страховании (договорами) или договором на оказание и оплату услуг по добровольному медстраханию, проводится согласно порядку организации контроля объема, срока, качества оказания и оплаты медицинских услуг.
«Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
Контроль объемов, сроков и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования или договором на оказание и оплату услуг по добровольному медицинскому страхованию; проводится согласно порядку организации и проведения контроля объема, срока, качества и условия оказания медицинских услуг. Правила и процедура организации страховыми медицинскими организациями контроля объемов, сроков предоставления медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором об оказании и оплате услуг по обязательному медицинскому страхованию определены Приказами Федерального фонда обязательного медицинского страхование от 1 декабря 2010 г.
N 230
«Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».
В соответствии с пунктами 4 и 5 Приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования N 231 субъекты контроля помимо территориальных фондов обязательной медицинской деятельности, медицинских организаций, имеющих право на осуществление медицинской деятельностью и включенных в реестр страховых медицинских организаций, являются страховыми медицинскими организациями.
Согласно п. 2 ст 40 Закона об основах охраны здоровья граждан в РФ контроль объемов, сроков и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля (медико –экономической экспертизы) или экспертной оценки качества медицинских услуг; медицинская организация обязана предоставлять запрашиваемую информацию медицинскими организациями при необходимости проверки объемаы оказания медпомощи им беспрепятственно.
Медицинская организация (учреждение) несет ответственность, предусмотренную действующим законодательством за сохранность сведений о пациентах.
Поэтому, исходя из анализа действующего законодательства и некорректности предоставления возможности забирать медкарты представителям страховых медицинских организаций для контроля объемов, сроков оказания медицинской помощи в пределах поликлиники.
В данном случае также необходимо учитывать сложившиеся отношения лечебного учреждения со страховой медицинской организацией.
Приемная адвоката Ивлева Сергея Сергеевича находится по адресу г. Тюмень
Оренбург, ул. Шевченко 20В, офис 414, тел.: 8-912-84-84-805.